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Comment fonctionne le parcours de soins ?

L'objectif : une meilleure coordination des soins médicaux grâce à un suivi médical plus efficace.

En pratique

Tous les assurés de plus de 16 ans doivent choisir leur médecin traitant (généraliste, spécialiste ou médecin hospitalier). C'est le médecin qui les connaît le mieux. Il assure le suivi médical régulier du patient et l'oriente, en cas de besoin, vers le professionnel adapté à son problème de santé (appelé "médecin correspondant"). Tout patient doit donc se référer à son médecin traitant avant de consulter un médecin correspondant. Si le patient ne respecte pas cette obligation, le tarif de la consultation chez le spécialiste est majoré, tandis que la base et le taux de remboursement sont diminués. Il est possible de changer de médecin traitant, à condition d'en informer par écrit sa caisse d'assurance maladie.

Les exceptions

Le patient n'est pas tenu de consulter son médecin référent dans les cas suivants :

      • urgence médicale, absence du médecin traitant, consultation hors lieu de résidence,
      • consultation d'un gynécologue, d'un ophtalmologue, d'un psychiatre, pour certains actes.

Comment être mieux remboursé en déclarant un médecin traitant ?

  

 


LE DISPOSITIF « PARCOURS DE SOINS COORDONNÉS » S’ADRESSE À TOUS LES ASSURÉS SOCIAUX. 

Son respect conditionne la prise en charge normale des dépenses de santé. Afin de bénéficier du meilleur taux de remboursement de
la Sécurité sociale et de la complémentaire santé, l’assuré doit déclarer un médecin traitant auprès de sa Cpam et passer
systématiquement par lui avant de consulter d’autres professionnels de santé. Il existe cependant des exceptions au parcours
de soins coordonnés pour certains actes et certaines spécialités (ex. : gynécologues, ophtalmologues, psychiatres,stomatologues, etc.).

 

 

Certification

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